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实探上海基层社区医院:部分医院方舱CT已就位 居民在家门口就能拍肺片

每日经济新闻 2023-01-17 22:13:15

◎目前医院以及影像中心的诊疗压力仍比较大。如果年轻人在阳性转阴后、没有明显症状的情况下,可以不必因为担忧白肺而到医院做胸部CT检查。“包括我们中心现阶段也暂时只开放肺部CT检查,要把医疗资源优先侧重于对新冠病毒感染的危重症患者的鉴别上来。”

每经记者 许立波    每经编辑 董兴生    

1月13日下午,上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心外的空地上,由联影医疗生产的“箱体式”方舱CT已经投入使用。

这是上海基层社区医院积极“迎战”新冠的缩影。安亭镇社区卫生服务中心主任沈志萍在接受《每日经济新闻》记者采访时提到,近一周来,医院放射科门诊室门口全是等候做CT的患者,“这两天尤其多,一天扫描量高达60至70例”。

现场,市民王阿姨正和家人一起等待CT检查。“之前还需要去大医院排队拍片,耗时耗力,在家庭医生的介绍下才知道原来在家门口的社区医院就可以做,确实方便多了。”

不过,沈志萍也告诉记者,目前医院以及影像中心的诊疗压力仍比较大。她建议,如果年轻人在阳性转阴后、没有明显症状的情况下,可以不必因为担忧白肺而到医院做胸部CT检查。“包括我们中心现阶段也暂时只开放肺部CT检查,要把医疗资源优先侧重于对新冠病毒感染的危重症患者的鉴别上来。”

基层社区医院对CT及超声设备需求最为迫切

沈志萍介绍,安亭镇社区卫生服务中心主要服务于辖区约20万人口的健康管理,全院医护人员总数约170人,开展的科室包括全科、妇科、儿科、口腔科、妇幼保健科等。目前,中心每天的门诊量将近1500人次,前来就诊的大部分都是新冠早期或是新冠康复后仍有部分症状难以缓解的人群,医护人员主要通过药物、中药调理、输液等手段进行诊疗及康复性指导。

安亭镇社区卫生服务中心主任沈志萍接受记者采访 图片来源:每经记者 许立波 摄

一段时间以来,随着疫情防控政策的优化调整,各地均指出要充分发挥社区卫生服务中心分级诊疗作用,缓解二、三级医院新冠病毒感染者救治压力。安亭镇社区卫生服务中心也因此扩容增能,积极响应氧疗、输液、用药、雾化等医疗服务需求,发挥社区卫生服务中心关口前移作用,不断提升社区医疗救治能力。

沈志萍称,近期安亭中心主要从三方面着手提高自身的医疗救治能力。首先,医院在方泰分中心新设了80张家庭病床,未来将可服务辖区内居民感染新冠期间的医疗救治,同时也有助于居民在新冠康复期的调理和恢复。

其次,医院也在本轮疫情高峰期积极拓建发热诊室,新冠小分子药物、解热镇痛类药物等都加强了储备,补液空间、氧疗空间、雾化诊疗区域也都有所拓展,以满足辖区内居民的需求。“由于疾病感染率的攀升,我们中心每日的补液量激增,从原先的个位数增长到近150,同时也极大缓解了上级医院补液的压力,让他们能够集中精力救治危重症患者。”沈志萍表示。

最后,在上级部门的支持下,安亭镇社区卫生服务中心也订购了方舱CT,并在三、四天的时间内完成了设备的安装、调试和使用。

“在没有安装CT设备前,我们中心主要用DR设备拍片,不仅拍摄要求高,还容易造成漏诊现象,所以我们之前一般都建议患者再去上级医院做CT检查。”沈志萍说,“在方舱CT就位后,我们中心也能够从日常检测中发现一些重症患者,并第一时间转诊至上级医院,有效分流了上级医院的诊疗压力。”

1月16日,联影医疗董事长兼联席首席执行官张强在接受《每日经济新闻》记者采访时表示,从目前的实际需求来看,以新冠肺炎感染为主的急性呼吸道传染病的应急防控和以交通事故、自然灾害为主的重大突发公共卫生事件的急诊分诊等场景是基层社区医疗的核心应用。因此,从设备的功能层面,基层社区医疗对于CT及超声设备的需求相对最为迫切,上述设备(方舱CT)基本可满足基层的拍片需求。

但需要注意的是,在现行的医联体框架中,社区医院普遍缺乏有资质的放射科医生。目前,安亭镇社区卫生服务中心拍下的所有片子也需要上传至上级安亭医院。由于二级医院本身拍片量不小,再加上要会诊多家社区医院的报告,远程诊断量骤增,这对上级医院造成了不小的诊疗压力。仁济医院嘉定分院放射科主任梁凯轶此前在接受媒体采访时就表示,原本医院影像中心每天有三位医生承担远程诊断服务,而近期则至少需要投入五到六人才能满足居民的诊疗需求。

沈志萍也指出,目前医院以及影像中心的诊疗压力仍旧比较大,如果年轻人在阳性转阴后、没有明显症状的情况下,可以不必因为担忧白肺而来做胸部CT检查。“包括我们中心现阶段也暂时只开放肺部CT检查,要把医疗资源优先侧重于对新冠病毒感染的危重症患者的鉴别上来。”

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每天来做CT的患者达60至70例

1月13日下午,当记者来到安亭镇社区卫生服务中心时看到,在医院外部的空地上,联影医疗(SH688271,股价183.18元,市值1510亿元)生产的“箱体式”方舱CT已经投入使用。沈志萍介绍,近一周来,医院放射科门诊室门口全是等候做CT的患者,“这两天尤其多,一天扫描量高达60至70例”。

在现场等待的市民王阿姨告诉记者,她的家人近段时间染上了新冠,虽然已经在前两天转阴,但咳嗽、气喘的症状一直不见好,放不下心的她就决定把家人搀扶到社区医院做个检查。

王阿姨说,他们排队时间不是很长,只要在医生处开好检查单,到方舱CT只等了约半小时。此外,CT的拍摄流程也非常迅速,从患者进入CT舱室到完成拍片,三分钟就可以完成。“之前还需要去大医院排队拍片,耗时耗力,听家庭医生介绍,才知道原来在家门口的社区医院就可以做,确实方便多了。” 

医护正帮助患者进行CT扫描 图片来源:每经记者 许立波 摄

张强也向记者介绍,依托上海嘉定-联影区域影像中心,技师在拍片结束后,会通过联影医疗远程诊断平台将影像上传至安亭医院放射科进行读片,出具诊断结果。正常情况下,20分钟左右(诊断结果)就能返回。通过此模式,社区医院无需配置诊断医生,节省了社区医院开支,同时极大缓解了上级医院的接诊压力。

联影医疗方面提供的资料显示,目前,上海嘉定-联影区域影像中心以南翔医院、安亭医院、区中心医院、江桥医院为中心,连接区内18家社区医院、4家二级医院与1家三甲医院,能够服务全区160万常住居民。

张强表示,依托于医院方舱CT搭载的AI导航系统,可以自动完成摆位、扫描等流程,大幅提高扫描效率、降低交叉感染风险。

另外,此前对社区医院来说,“什么样的患者应该留在社区医院,什么样的患者应该向上级转诊”比较难判断,但方舱CT配置了新冠病毒感染智能辅助分析系统,能够自动提示是否属于危重病人。甚至,在打开图像前,系统就可以告诉技师(分析结果)。点开图像以后,还能看到AI基于患者CT图像得出的关键量化指标,这在很大程度上提高了社区卫生服务中心作为基层第一道筛查防线的工作效率,加速危急患者向上级转诊的流程。

新冠诊疗“下沉”,社区医院托底

人民群众对健康生活的向往和需求提升,也对基层医疗卫生机构提出了新的要求和挑战。基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务网络的网底,加强基层医疗机构的服务能力建设,逐步提升基层机构诊疗量,是深化医改中亟待研究解决的重要问题之一。

据记者了解,目前,即便是在上海这样的一线城市,基层社区医院也普遍只配备了DR设备,像CT设备这一类较为高端的医疗器械普及率仍较低。对于这一问题,张强表示,不仅是社区医院,医疗器械向整个基层医疗机构下沉的过程分为三个阶段,“第一阶段是设备下沉,第二阶段是服务下沉,第三阶段是数据下沉”。

自疫情于2020年暴发开始,医疗器械加速向基层下沉。随着设备的普及,鉴于基层医疗结构人才不足等客观条件,如何让设备更好地服务于整个基层医疗机构的救治体系成为关键挑战。

在回复记者提问时,联影医疗提出的解决方案则是,基于设备,依托云平台,通过数智化方案助力地方政府以县级医院为核心建设区域精准医学诊断中心,设影像、心电、病理、超声等分中心,向上联通省级医院、向下辐射乡镇医院,提供远程诊断、远程会诊、远程教育、远程服务四大平台,以此提升县级医院设备配置水平和诊断水平,助力实现“小病不出乡、大病不出县”。

医生正在观察患者CT图像 图片来源:每经记者 许立波 摄

1月14日,国务院联防联控机制新闻发布会上,上海市卫健委主任闻大翔表示,目前,上海市社区卫生服务中心已经设置了6300多个吸氧位,输液位11292个、雾化治疗位903个,配置了心电监护仪器1200多台、指氧仪4.9万个。另外,全覆盖地配置了数字摄影仪(DR),对有条件的社区卫生服务中心配置了CT设备,目前配置40余台。

伴随着更多医疗资源的倾斜,社区医院也将在城乡三级医疗服务网络中扮演更为关键的角色。为应对未来的诊疗压力,社区医院还需要哪些关键资源的投入?

作为社区医院的负责人,沈志萍在回答记者提问时指出,首先可以加强自身的检验检测能力,就像目前一些检验项目如CT检查等仍旧需要外送上级医疗机构,这就可能造成效率上的受限;其次是病房的建设,目前上级医院在收治病人上的压力很大,社区医院要分流这些病人就需要扩建病房,同时配套心电监护、呼吸机等设备以及培养更多有资质的医护人员。

“无论是CT设备下沉也好,承担更多新冠病人救治任务也好,这都代表着社区医院将有能力对新冠乃至其他疾病进行‘托底’,让辖区内居民在家门口就能解决健康问题。”沈志萍表示。

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